Phẫu thuật tim và mạch máu người bệnh cao tuổi có nhiều bệnh kết hợp

Hình ảnh chụp DSA trước phẫu thuật của người bệnh Phạm Ngõa cho thấy hai bán cầu đại não được cung cấp chỉ duy nhất 1 động mạch cảnh trái đang bị hẹp nặng.

Theo đó, người bệnh Phạm Ngõa (82 tuổi, trú huyện Bình Sơn, tỉnh Quảng Ngãi) đến khám tại Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam với kết luận mắc bệnh tắc động mạch cảnh 1 bên, hẹp động mạch cảnh 1 bên và bệnh lý 3 thân mạch vành.

Trước khi vào viện, người bệnh chóng mặt, xay xẩm, buồn nôn và chưa xử trí gì. Ở người bệnh Phạm Ngoã có nhiều bệnh lý nền như: xơ vữa động mạch cảnh, bệnh lý mạch ngoại biên, lớn tuổi… nguy cơ tử vong trong phẫu thuật lên đến 13,7%.

Ekip phẫu thuật tim bắc cầu động mạch chủ vành cho người bệnh Phạm Ngoã.

Đánh giá đây là ca bệnh khó, phức tạp, người bệnh được chuyển đến Khoa Ngoại tim mạch – lồng ngực để tiếp tục theo dõi, xem xét phẫu thuật. Sau đó, người bệnh được lên lịch và tiến hành phẫu thuật bóc nội mạch động mạch cảnh thành công.

Trong ca phẫu thuật người bệnh này, với mục đích tạo được sự cấp máu liên tục cho động mạch cảnh duy nhất, đang dẫn máu đến hai đại não nên bác sĩ phẫu thuật đã áp dụng kỹ thuật tạo shunt tạm thời từ động mạch cảnh chung đến động mạch cảnh trong trái trước khi cô lập hoàn toàn phần mạch máu thương tổn để bóc nội mạc động mạch cảnh.

Cũng trên người bệnh này, hai tuần sau phẫu thuật bóc nội mạch động mạch cảnh, ekip phẫu thuật tim của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam đã tiến hành phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ vành gồm: động mạch liên thất trước, động mạch mũ và động mạch vành phải. Hiện tại, người bệnh ổn định, tự vận động, sinh hoạt bình thường và đang điều trị dẫn lưu bàng quang trên xương mu do bệnh lý tuyến tiền liệt, chờ ngày phẫu thuật bệnh lý này.

Sau 2 ca đại phẫu thuật, người bệnh Phạm Ngoã ổn định, đang điều trị về bệnh tuyến tiền liệt.

TS.BS. Nguyễn Lương Tấn, Trưởng Khoa Ngoại tim mạch – lồng ngực chia sẻ: “Trong quá trình phẫu thuật động mạch cảnh bác sĩ phẫu thuật nên sử dụng shunt tạm thời của động mạch cảnh để đảm bảo tưới máu cho não liên tục hoặc không bị gián đoạn quá lâu dẫn đến tổn thương não không hồi phục. 

Để tái lập lưu thông động mạch vành ổn định qua chỗ hẹp, bác sĩ sẽ lấy mảnh ghép động mạch khác trong cơ thể (thường là động mạch ngực trong chạy dọc mặt sau xương ức ở thành ngực hoặc động mạch quay ở cẳng tay) và tĩnh mạch hiển trong ở chân để làm cầu nối động mạch bắc qua đoạn mạch vành bị tắc hẹp”.