Điều trị tăng mỡ máu ở người cao tuổi

Hãy cùng đến với chia sẻ chuyên môn của Bác sĩ Lê Văn Huân, Khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam để có được kiến thức bổ ích và phòng nguy cơ mỡ máu cho những người dân lớn tuổi.

1. Mỡ máu trong cơ thể là gì?

Mỡ máu hay lipid máu là chất béo có trong máu, đóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa và cung cấp năng lượng cho cơ thể. Cùng với protein và carbohydrate, chất béo là thành phần chính giúp con người duy trì sự sống, đảm bảo cho quá trình phát triển.

Cholesterol là thành phần quan trọng tạo nên cấu trúc của màng tế bào, steroid, axit mật, và các hormon.

Triglyceride chủ yếu dự trữ năng lượng trong tế bào mỡ và tế bào cơ.

Lipoprotein là các apolipoprotein là giúp vận chuyển lipid trong nước. Apolipoprotein chủ yếu hoạt động như protein vận chuyển nhưng cũng đóng vai trò là cofactor cho các enzyme chuyển hóa lipoprotein và hỗ trợ trao đổi thành phần lipid giữa các lipoprotein. Các lipoprotein bao gồm chylomicron, lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL), lipoprotein tỷ trọng trung gian (IDL), lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) và lipoprotein tỷ trọng cao (HDL).

• Các hạt LDL được hình thành từ các hạt VLDL và IDL và cũng giàu cholesterol. LDL vận chuyển hầu hết cholesterol trong máu và thường được coi là “cholesterol xấu”.
• Các hạt HDL giàu cholesterol và phospholipid, hỗ trợ vận chuyển ngược cholesterol từ các mô ngoại vi đến gan, nơi nó được loại bỏ. Do đó, cholesterol HDL được coi là “cholesterol tốt

Cấu tạo và thành phần của lipid trong máu

Lipoprotein được phân loại theo kích cỡ và tỷ trọng (được định nghĩa là tỷ lệ lipid chia protein) và quan trọng bởi vì các lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) với nồng độ cao và lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) với nồng độ thấp là những yếu tố nguy cơ chính cho bệnh tim mạch do xơ vữa.

Rối loạn mỡ máu là tình trạng tăng cholesterol và/hoặc triglycerid trong huyết tương, hoặc nồng độ HDL-C thấp góp phần vào quá trình phát triển xơ vữa động mạch.

2. Tình trạng tăng mỡ máu ở người cao tuổi đặc trưng như thế nào ?

Chuyển hóa lipid đóng vai trò quan trọng của cơ thể như tổng hợp hormone, sản xuất năng lượng và dự trữ chất béo. Người lớn tuổi có nguy cơ bị rối loạn chuyển hóa lipid, liên quan đến sự suy giảm dần chức năng sinh lý của nhiều cơ quan. Chuyển hóa lipid là một phản ứng sinh hóa phức tạp, liên quan đến quá trình tiêu hóa, hấp thụ, tổng hợp và dị hóa lipid. Do lão hóa, tất cả các quá trình tiêu hóa (như vận động, enzym, giải phóng hormone, v.v.) đều bị thay đổi, từ đó ảnh hưởng đến quá trình tiêu hóa và hấp thụ, do đó dẫn đến giảm hấp thu chất dinh dưỡng. Lipid máu sau ăn (PPL) là hiện tượng tăng lipid máu sau bữa ăn, thường giảm theo thời gian. Mặc dù hấp thu qua đường ruột giảm, nhưng PPL quá mức và kéo dài được quan sát thấy ở người cao tuổi cho thấy nồng độ lipid tăng liên tục sau bữa ăn, do đó chỉ ra sự mất cân bằng trong lưu thông lipid máu.

Các rối loạn chuyển hóa lipid ở người cao tuổi

Ở người cao tuổi, tình trạng tích tụ mỡ thừa trở nên rõ rệt hơn do khả năng sử dụng lipid hiệu quả của cơ thể suy giảm. Điều này được đặc trưng bởi sự tổng hợp tế bào mỡ tăng lên và giảm sự phân hủy, cùng với khả năng sử dụng mô ngoại vi giảm gây tích tụ lipid quá mức trong cơ thể, biểu hiện là tăng lipid máu và tích tụ mỡ nội tạng,

Sự rối loạn chuyển hóa lipid góp phần gây ra nhiều bệnh mãn tính liên quan đến tuổi tác. Lipid máu và các tiền chất của bệnh mãn tính khác phát sinh do rối loạn chuyển hóa lipid, cuối cùng phát triển thành một số bệnh mãn tính, chẳng hạn như CVD, tiểu đường loại 2, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), béo phì, v.v.

3. Nguyên nhân tăng mỡ máu ở người cao tuổi ?

1. Nguyên nhân thứ phát: Các nguyên nhân thứ phát góp phần vào nhiều trường hợp rối loạn lipid máu ở người lớn.

• Lối sống tĩnh tại với chế độ ăn quá nhiều tổng lượng calo, chất béo bão hòa, cholesterol và chất béo chuyển hóa chứa trong một số thực phẩm chế biến và gây xơ vữa động mạch như chất béo no.
• Hút thuốc lá.
• Đái tháo đường
• Bệnh thận mạn tính
• Xơ gan mật nguyên phát và các bệnh gan ứ mật khác
• Suy giáp
• Lạm dụng rượu
• Các loại thuốc, chẳng hạn như thiazide, thuốc chẹn beta, các retinoid, thuốc kháng vi rút, cyclosporine, tacrolimus, progestin và glucocorticoid; estrogen đường uống

2. Nguyên nhân tiên phát: do rối loạn quá trình tiêu hóa, hấp thụ, tổng hợp và dị hóa lipid bẩm sinh, thường hiếm xảy ra ở người lớn

4. Biến chứng nguy hiểm cho người cao tuổi khi mỡ máu quá cao?

Một tác động có hại của việc tăng nồng độ cholesterol trong máu phụ thuộc vào 2 yếu tố: thời gian và mức độ.

Về thời gian: Rối loạn lipid máu kéo dài, đặc biệt ở người cao tuổi liên quan đến sự hình thành các mảng xơ vữa động mạch ở lớp lót của mạch máu.

Tác động của rối loạn lipid lên các cơ quan đích

Bệnh tim mạch

Bệnh tim mạch do xơ vữa được công nhận là nguyên nhân chính gây tử vong ở người cao tuổi và được coi là một căn bệnh thực sự của quá trình lão hóa, trong đó xơ vữa động mạch có liên quan chặt chẽ với các rối loạn chuyển hóa lipid. Sự gián đoạn liên quan đến tuổi tác trong quá trình chuyển hóa lipid dẫn đến nồng độ cholesterol, TG và LDL trong máu tăng cao, do đó dẫn đến lắng đọng lipid bên dưới lớp lót bên trong của mạch máu, từ đó hình thành các mảng xơ vữa động mạch. Nếu các mảng xơ vữa động mạch bị vỡ, các mảnh vật liệu xơ bị vỡ ra và di chuyển đến các mạch máu nhỏ hơn, tại đó chúng gây ra cục máu đông (huyết khối) có thể chặn dòng máu đến các cơ quan quan trọng, chẳng hạn như não và tim, gây ra đột quỵ và nhồi máu cơ tim. Hơn nữa, lão hóa có liên quan đến xu hướng lắng đọng lipid lớn hơn ở tim và mạch máu gây ra xơ vữa làm hẹp mạch máu ngoại biên, suy vành, suy tim, suy thận,…

Bệnh đái tháo đường type 2

Đái tháo đường là một bệnh chuyển hóa mãn tính phổ biến ở người cao tuổi, trong đó bệnh được đặc trưng bởi các rối loạn chuyển hóa lipid dẫn đến nồng độ lipoprotein bất thường, thường liên quan đến sự tiến triển của bệnh đái tháo đường. Chỉ số đói triglyceride/glucose cũng được coi là một chỉ số bổ sung trong chẩn đoán tiền đái tháo đường ở người cao tuổi.

Các nghiên cứu đã chỉ ra thêm rằng các rối loạn chuyển hóa lipid chủ yếu ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose thông qua tình trạng kháng insulin, do đó dẫn đến bệnh đái tháo đường. Cùng với tình trạng không dung nạp glucose, tình trạng kháng insulin gây ra đái tháo đường trong quá trình lão hóa

Béo phì

Tỷ lệ béo phì ngày càng tăng ở người cao tuổi là vấn đề đáng lo ngại. Béo phì có thể đẩy nhanh quá trình lão hóa và góp phần gây ra nhiều bệnh liên quan đến tuổi tác, chẳng hạn như teo cơ, đái tháo đường, bệnh tim mạch và hầu hết các bệnh liên quan đến lipid, gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe của người cao tuổi. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ béo phì ở người cao tuổi có liên quan đến các rối loạn chuyển hóa lipid. Trong quá trình lão hóa, hoạt động của hệ thống giao cảm thượng thận giảm đi, có thể làm giảm tốc độ luân chuyển lipid, do đó dẫn đến béo phì ở người cao tuổi.

Sự phân bố và chức năng của mô mỡ thay đổi trong quá trình lão hóa. Người lớn tuổi thường xuyên bị tích tụ mỡ nội tạng và mất mỡ dưới da, trong đó tăng kích thước mô mỡ trắng và giảm chức năng mô mỡ nâu là những thay đổi dễ nhận thấy nhất do đó dẫn đến tích tụ mỡ và gia tăng tỷ lệ béo phì ở người cao tuổi

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD)

NAFLD là một vấn đề liên quan đến lão hóa do sự tích tụ quá nhiều tế bào mỡ trên gan, được gọi là tình trạng gan nhiễm mỡ, có thể tiến triển thành viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) và xơ gan. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng NAFLD phổ biến ở nhóm dân số cao tuổi ở Châu Á, trong đó nó ảnh hưởng đến khoảng 40% dân số này và có khả năng phát triển thành xơ gan khi lão hóa.

Về mức độ: Nguy cơ viêm tụy cấp tăng lên khi mức triglyceride càng cao, nguy cơ đặc biệt tăng cao khi mức triglyceride vượt quá 1.000-2.000mg/dL. Ở những người có mức triglyceride từ 1.000-1.999mg/dL, tỷ lệ viêm tụy cấp ước tính khoảng 10% và nếu mức triglyceride lớn hơn 2.000mg/dL, tỷ lệ này ước tính khoảng 20%. Cần lưu ý rằng khả năng mắc viêm tụy cấp là khác nhau, một số bệnh nhân có mức triglyceride rất cao (>10.000mg/dL) không bị viêm tụy trong khi một số bệnh nhân có mức triglyceride thấp hơn (400-1.000mg/dL) lại bị viêm tụy.

5. Cần làm gì để điều trị tăng mỡ máu ?

Việc điều trị rối loạn lipid máu là một bức tranh tổng thể bao gồm sàng lọc, đánh giá yếu tố nguy cơ, chẩn đoán, theo dõi lâu dài. Vì rối loạn lipid máu ở người cao tuổi thường sẽ xảy ra trên các bệnh nền như tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh thận mạn, đái tháo đường,… Do đó để điều trị rối loạn lipid máu nên điều trị cả bệnh nền vì mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu trên từng đối tượng là khác nhau.

Tăng lipid máu thường là một quá trình bệnh lý kéo dài suốt đời, nhưng thường có thể kiểm soát được. Tuy nhiên, nếu không được điều trị, bệnh sẽ tiến triển và thường dẫn đến các quá trình bệnh lý mạch máu nghiêm trọng, có thể gây tử vong.

Quyết định điều trị phụ thuộc vào việc xác định nguy cơ tim mạch tổng thể của bệnh nhân và điều này cần được thảo luận rất chi tiết với bệnh nhân. Bác sĩ sẽ sử dụng thang điểm ASCVD và SCORE 2, SCORE 2 - OP để đánh giá nguy cơ mắc bệnh động mạch vành trong 10 năm tới. Các nghiên cứu cho thấy nguy cơ tử vong trên bệnh nhân rối loạn lipid máu do mọi nguyên nhân và việc hạ LDL có hiệu quả trong việc giảm các biến cố tim mạch, đặc biệt là giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim.

Các phương thức điều trị ban đầu tập trung vào chế độ ăn uống và thay đổi lối sống, có thể bổ sung thêm thuốc hạ lipid nếu cần. Bệnh nhân bị tăng lipid máu nhẹ và nguy cơ ASCVD thấp (nguy cơ 10 năm dưới 7,5%) nên tập trung vào chế độ ăn ít chất béo, ít carbohydrate và hoạt động thể chất. Bỏ hút thuốc, hạ huyết áp và giảm cân đều đã được chứng minh là rất có lợi trong việc giảm nguy cơ mắc bệnh mạch máu. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ ASCVD trung bình đến cao (nguy cơ 10 năm trên 7,5%), nên bổ sung thêm thuốc "statin" hạ lipid.

6. Biện pháp phòng ngừa tăng mỡ máu cho người cao tuổi ?

Thông thường, thay đổi hành vi và lối sống có thể giúp hạ lipid đáng kể. Nếu chỉ thay đổi lối sống không cải thiện được mức cholesterol, bạn có thể được bác sĩ cho chỉ định dùng thuốc. Thay đổi lối sống bao gồm:

Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim

Về chế độ ăn uống, cách tốt nhất để giảm cholesterol là giảm lượng chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo nên hạn chế chất béo bão hòa dưới 6% lượng calo hàng ngày và tránh chất béo chuyển hóa.

Giảm các chất béo này có nghĩa là hạn chế lượng thịt đỏ và các sản phẩm từ sữa làm từ sữa nguyên chất. Thay vào đó, hãy chọn sữa tách kem, các sản phẩm từ sữa ít béo hoặc không béo. Điều này cũng có nghĩa là hạn chế đồ chiên và nấu ăn bằng các loại dầu lành mạnh, chẳng hạn như dầu thực vật.

Chế độ ăn tốt cho tim mạch nhấn mạnh vào trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, gia cầm, cá, các loại hạt và dầu thực vật không phải từ vùng nhiệt đới , đồng thời hạn chế thịt đỏ và thịt chế biến, thực phẩm và đồ uống có đường và natri.

Nhiều chế độ ăn phù hợp với mô tả chung này. Ví dụ, chế độ ăn DASH (Phương pháp tiếp cận chế độ ăn uống để ngăn ngừa tăng huyết áp) do Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia khuyến khích cũng như các chế độ ăn do Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ và AHA đề xuất là các phương pháp tiếp cận tốt cho tim. Các chế độ ăn như vậy có thể được điều chỉnh dựa trên sở thích về văn hóa và thực phẩm của bạn.

Hoạt động thể chất nhiều hơn

Lối sống ít vận động làm giảm cholesterol HDL (tốt). Ít HDL có nghĩa là có ít cholesterol tốt để loại bỏ cholesterol xấu khỏi động mạch của bạn.

Hoạt động thể chất rất quan trọng. Khuyến nghị tập luyện ít nhất 30 phút mỗi ngày, 5 đến 6 ngày mỗi tuần là đủ để giảm cả cholesterol và huyết áp cao. Và bạn có nhiều lựa chọn: đi bộ nhanh, bơi lội, đạp xe hoặc thậm chí làm việc ngoài sân mạnh mẽ cũng có thể phù hợp.

Bỏ hút thuốc

Hút thuốc và hút thuốc lá điện tử làm giảm cholesterol HDL. Tệ hơn nữa, khi một người có mức cholesterol không lành mạnh cũng hút thuốc, nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành tăng cao hơn bình thường. Hút thuốc cũng làm tăng nguy cơ mắc các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim, chẳng hạn như huyết áp cao và tiểu đường.

Bằng cách bỏ thuốc, người hút thuốc có thể hạ thấp triglyceride và tăng mức cholesterol HDL. Nó cũng có thể giúp giảm tổn thương và cải thiện chức năng động mạch. Người không hút thuốc nên tránh tiếp xúc với khói thuốc lá.

Giảm cân

Thừa cân hoặc béo phì có xu hướng làm tăng nguy cơ tăng cholesterol xấu và giảm cholesterol tốt. Nhưng giảm cân chỉ từ 5% đến 10% có thể giúp cải thiện một số chỉ số cholesterol và các yếu tố nguy cơ bệnh tim khác.

Tài liệu tham khảo:

1. 1. Kenneth R. Feingold, Introduction to Lipids and Lipoproteins
   2. Rui Song, Mengxiao Hu, et al, The Roles of Lipid Metabolism in the Pathogenesis of Chronic Diseases in the Elderly
   3. Prevention and Treatment of High Cholesterol (Hyperlipidemia), American Heart Association.
   4. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial results. II. The relationship of reduction in incidence of coronary heart disease to cholesterol lowering. JAMA.